Rapport intégral

Groupe des experts « Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH »
Abréviations

1. Introduction

2. Gradation des recommandations et niveaux de preuve

3. Épidémiologie de l’infection par le VIH
Sources de données
Estimation de la prévalence de l’infection par le VIH
La surveillance de l’infection par le VIH au 30 juin 2005
Patients suivis en 2004 et patients nouvellement pris en charge en 2004
Patients débutant un premier traitement au cours du premier semestre 2005
Comparaisons régionales de l’état biologique des patients traités en 2005
Morbidité entre 2000 et 2004
Mortalité
Points forts et recommandations

4. Traitement antirétroviral
Objectifs généraux du traitement antirétroviral
Quand débuter un traitement antirétroviral ?
Par quel traitement antirétroviral faut-il commencer ?
Gestion d’un premier traitement efficace
Prise en charge des situations d’échec virologique
Médicaments antirétroviraux en ATU et en développement en 2006
Points forts et recommandations

5. Suivi de l’adulte infecté par le VIH
Évaluation initiale et organisation du suivi
Mise en place et surveillance du traitement antirétroviral
Suivi de la femme séropositive
Soutien aux personnes traitées et observance
Autres points essentiels et situations particulières
Vaccinations 
Sexualité et prévention
Points forts et recommandations
Annexe. Tableau des vaccinations pour la personne infectée
par le VIH

6. Infection par le VIH et procréation
Dépistage du VIH et procréation
Désir d’enfant
Interruption volontaire de grossesse Grossesse
Prise en charge du nouveau-né d’une mère infectée par le VIH
Assistance médicale à la procréation
Points forts et recommandations
Annexe. Liste des centres réalisant une activité d’AMP à risque viral VIH

7. Prise en charge des enfants et adolescents infectés par le VIH
Profil évolutif de l’infection de l’enfant
Généralités sur le traitement antirétroviral en pédiatrie
Stratégies d’utilisation des antirétroviraux chez les enfants
Suivi du traitement
Complications
Syndrome de reconstitution immunitaire
« Simplification » thérapeutique et arrêt thérapeutique
Échec thérapeutique
Vaccinations usuelles
Prophylaxie des infections bactériennes et opportunistes
Co-infections par le VHB, le VHC et le VIH
Cancer
Troubles psychologiques de l’enfant et facteurs de vulnérabilité
Annonce de la séropositivité à l’enfant
Information de l’entourage et des structures d’accueil
Difficultés identitaires et relationnelles dans la fatrie L’adolescent
Points forts et recommandations
Annexe 1. Les différentes molécules utilisables chez l’enfant, formes galéniques, statut AMM et doses
Annexe 2. Classification 1994 de sévérité clinique et immunologique de l’infection par le VIH de l’enfant

8. Primo-infection par le VIH
Diagnostic de primo-infection
Facteurs prédictifs de progression des patients non traités au stade de la primo-infection
Intérêt d’un traitement antirétroviral précoce
Risques et limites d’un traitement antirétroviral précoce
Durée de traitement et modalités d’arrêt
Prise en charge recommandée
Points forts et recommandations

9. Résistance du VIH-1 aux antirétroviraux
Mécanismes de la résistance
Tests de résistance
VIH-1 sous-types non-B
Épidémiologie de la résistance aux antirétroviraux
Indications des tests génotypiques de résistance : argumentaire
En pratique
Études en cours
Points forts et recommandations

10. Pharmacologie des antirétroviraux
Pharmacocinétique des antirétroviraux
Rappels sur les interactions médicamenteuses
Indications des dosages plasmatiques d’antirétroviraux
Points forts et recommandations

11. Co-infections par le VIH et les virus des hépatites
Co-infection VIH-VHC
Co-infection VIH-VHB Vaccination
Cas particulier des co-infections chez les personnes détenues
Points forts et recommandations
Annexe 1. Méthodes non invasives d’évaluation de la fibrose chez les patients co-infectés VIH-VHC
Annexe 2. Effets indésirables de l’interféron pégylé et de la ribavirine et modalités de prise en charge

12. Complications des traitements antirétroviraux
Anomalies de la répartition des graisses
Anomalies du métabolisme lipidique
Anomalies du métabolisme glucidique
Syndrome métabolique
Risque cardiovasculaire
Toxicité mitochondriale
Complications hépatiques
Complications osseuses
Points forts et recommandations

13. Infections et cancers au cours de l’infection par le VIH
Pneumocystose et toxoplasmose
Tuberculose
Infections à Mycobacterium avium
Infections à cytomégalovirus
Cryptococcose
Infections à Candida
Leishmaniose viscérale
Parasitoses intestinales
Infections à virus herpes simplex
Infections à virus varicelle-zona
Leuco-encéphalite multifocale progressive
Troubles cognitifs associés au VIH
Syndrome inflammatoire de restauration immunitaire
Infections sexuellement transmissibles
Infections bactériennes
Infections gynécologiques à HPV
Infections anales à HPV
Maladie de Kaposi
Maladie de Castelman
Lymphomes
Cancers non classant SIDA
Chimiothérapie et traitement antirétroviral
Points forts et recommandations
Annexe. Troubles cognitifs associés au VIH

14. Infections par les VIH-1 sous-types non-B, les VIH-1 groupe O et les VIH-2
Infections par le VIH-1 du groupe M de sous-types non-B
Infections par le VIH-1 groupe O
Infections par le VIH-2
Points forts et recommandations

15. Immunothérapie de l’infection par le VIH
Immunothérapie non spécifique
Immunothérapie spécifique de l’infection par le VIH
Points forts et recommandations
Annexe. Recommandations pour la prescription d’interleukine 2

16. Prise en charge des situations d’exposition au risque viral
Rationnel du traitement post-exposition au VIH
Accidents exposant au sang en France : état des lieux
Expositions non professionnelles aux VIH, VHC et VHB
Prophylaxie post-exposition : état des lieux en France
Le dispositif de prise en charge et son optimisation
Indications, choix du traitement antirétroviral et prise en charge
Suivi après un accident d’exposition
Cas particulier de l’enfant
Points forts et recommandations

17. Organisation des soins et infection par le VIH
Dépistage du VIH
Prévention et éducation pour la santé dans les lieux de soins
Tarification à la pathologie et nouvelle gouvernance hospitalière
Besoins en soins de suite et de réadaptation
COREVIH
Réseaux et médecins de ville
Aspects socio-juridiques
Points forts et recommandations
Annexe. Les modalités de tarification des établissements de santé ont été profondément modifiées depuis 2004

Annexe 1. Méthodologie de la rédaction du présent rapport
Annexe 2. Déclaration de conflits d’intérêt des membres du groupe d’experts pour 2004-2006
Index

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"Prise en charge des personnes infectées par le VIH, recommandations du groupe d’experts"